2009-09-11
建国60周年话医改 钟南山:“医改基本不成功”让谁心寒
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建国60周年话医改  从相声《打针》到“记者茶水验尿” 70年代末引进竞争机制是重要举措 现在中年以上的人，对相声《打针》都有印象，它讽刺的是在过去“大锅饭”体制下，“干多干少都一样”的消极行业作风，医生对病人的疾苦心不在焉的工作状态。而另一个典型事例，是发生在如今市场竞争条件下的医疗事件，一家媒体为“考察”医德医风，导演了“茶水验尿”的暗访。它虽然不象相声《打针》那样家喻户晓，却也在社会上引起很大轰动。记者以茶水冒充尿液，到10家医院化验，竟然有6家查出阳性。之后全国92家三甲医院医务人员以实验证明：茶水当成尿验，九成化验单呈假阳性。这两个例子毫无关联，但是代表的是两个典型的年代，反映的是在这两个年代里医疗行业的不同问题。 1979年，国际先进的市场竞争机制，激励机制开始引入我国。鼓励多劳多得，调动了广大医务人员的积极性，这应该是永远的真理，是社会主义的经济法则：各尽所能，按劳取酬，体现的是社会主义制度。 正是在这样改革开放的机制之下，在当时中国的历史条件下，极大地鼓励和调动了广大医务人员的积极性，祖国医学事业得以蓬勃发展。但是经过一段时间，特别是到了今天，由于医疗事业跟市场经济是不能划等号的，所以市场经济带来的很多弊病在医疗工作上反应了出来，把医疗变成了商品，因此走歪了路。 真理的双刃剑使市场经济，催生了中国现代医学知识分子人文精神的沉沦! 对于目前严峻的局面，钟院士提出他所激赏的一个观点：“一定要将医务界的多劳多得，多卖多得，变成优疗多得，”他强调：“要形成优良的劳动”!  百姓须知：医改解决什么问题 一句话，就是让全民得到高质量的医疗保健服务 这句话好像很普通，但实际上是两个简单的含义：第一是医疗水平的全民覆盖，逐步使基层医疗水平提高，政府需要提高投资力度。第二是达到高质量的基本医疗服务，是基本的医疗服务，而不是完全的医疗服务。一个是横向的：达到全民覆盖，一个是纵向的：提高基本医疗服务。这是整个医改要达到的目的。 医改的切入口是什么?1979年竞争机制和激励机制引到医疗卫生领域，这就是1992年谈到了《深化卫生改革的若干意见》。在当时的卫生事业投入不足的情况下仍高速发展。1980年是18万家卫生机构，由2000年增加到32万家。2000年有一个城镇医疗卫生体制改革的指导意见，鼓励各类医疗机构合作、合并，攻坚医疗服务集团、盈利性医疗机构。  看病难、看病贵与令世界瞩目的中国医学 市场化走歪了路:人文精神沉沦 市场经济使人文精神沉沦，但却不能一口否认医改，否则是偏难盖全，钟院士直言：是脱离了历史的真实背景! 看病难、看病贵的呼声真切反映了广大百姓的心声。在当今，看病难、看病贵几乎成了“医改失败”的代名词。 为何看病贵、看病难?钟院士指出，是看大病难，看大病贵，对于基层农民来说，“救护车一响，一头猪白养”。看病贵是什么贵呢?钟院士刨析：是看大病，重病贵。看病难是什么难呢?是在大医院看病难，这需要搞明确。看小病，轻病不会贵，但是解决大问题。你到小医院，并且解决了问题，你看病就不难。 二级医院、小医院技术水平的不断提高，能够赢得更多患者的信任，大医院集中看危重的大病，并提高科研和教学水平，这是医疗工作应该发展的方向。 然而这样的发展仍然也会存在明显的问题，如果不能从体制上改变目前“多卖多得”不良的竞争机制，大医院与小医院资源的良性配比，仍然难以实现。 社区医疗的好坏涉及到一个国家医疗发展的方向，而主要方向是预防为主，早防早治。所以医疗发展的方向应该是往上游走，就是大的病，重的病，让它在早期，或者是不让它发生，这就是保健。或者是发生了以后，早发现，那就早诊早治。这些工作同时在基层，在社区能够做得到，而落到后头，就会事倍功半。所以我们现在来理解医疗制度造成的看病贵，看病难，它的问题在哪儿? 今天早晨一位已经是肺癌的患者前来治病，本来他如果在基层早期治疗，早期预防根本不会发展到现在这个样子。  医院之间争夺病源，不良竞争是事实，老百姓看病贵、看病难更是天大的事实。那么，我们国家的医疗事业的总体状况又是怎样的?医疗事业发展得如何?这些发展与医改应该是怎样的关系? 对此，钟院士一再重申：我们这二十几年是取得了很大的成绩，不能够因为医改所谓的不成功而否认这些成绩。医改成不成功，主要是看成绩。现在我们的大医院，不管是外科，内科，都与世界水平非常接近了，在印度，在很多国家是不可能的，我们却能达到这样的水平。当然目前只是局部的，没有覆盖全民，需要逐渐发展。 医改成不成功，也还要看一个国家的卫生状态。我国人均的预期寿命，50年代是35岁。2005年是提高到72岁。第二个是孕妇死亡率，1991年为十万分之八十。在城市里面降到十万分之二十五。第三个指标是婴儿的死亡率，1981年是千分之五，小于6岁的是降低到百分之二十二点五。国家医疗卫生水平的标准，在改革开放之后的这二十几年都有飞速的发展。除此以外，我们还可以看到，甲乙类的传染病，鼠疫、肝炎、艾滋病、梅毒，等等，都明显下降。 一个国家的医疗水平反应其医学的综合实力，钟院士举例说，卫生部陈竺部长与他的爱人做了一个很好的工作。当时是用砒霜治疗急性败血病。中国的砒霜可以养颜，可以养血，当然大量的砒霜可以致死。他们发现砒霜可以诱导异常的白血病的细胞。同时杨教授发现维甲酸可以逆导，在急性白血病下染色体是有异常的。假设采用砒霜，能够作用在特殊的位点，甲酸就会使得肿瘤细胞分化加快，出现凋亡，肿瘤细胞能够比较快的死亡。2009美国科学院的一个院报披露，在100个月之内，大部分癌症病人死亡，但是采用中医的办法，用砒霜，再加上维甲酸，在10年的过程中使90%的病人可以存活。这一研究可使急性白血病从高度的致死变成高度的可愈性。  再比如，过去广州不进行肺移植，广州呼吸疾病研究所在这个阶段通过很多的研究以后进行肺移植，最早是在2003年进行的，目前做了好多例。假设没有技术的进步，现在不肺移植水平，不可能与国际水平接近。 钟院士说，更为典型的例子，SARS发源在广东时，假设没有在以前的学习，机理的提高，我们不可能发现SARS的病源和特殊的病理学表现。跟肺炎不一样，这种特殊的病理学，可以早期的治疗，可以采用中西结合的办法，降低住院率。全球平均的死亡率11%，在中国内地是7%，广东是4%。远远比中国香港地区、台湾地区、加拿大、新加坡低。这是我们实实在在取得的成绩。 为什么这此的H1N1我们有成绩感，钟院士说，第一我国的病源报告，哪怕很有水分，中国有水分，全世界都有很大的水分。我国占全球1/4—1/5的人口，但是我国H1N1患病的人数在全球只占1/%，这是很低的。第二，全球的病死率0.8%，而中国是0，到今天为止是0。这个成绩的取得绝对不是偶然的。 中国医学水平为国际先进，这是举世公认的，先进国家的同行，对中国专家甚至刮目相看。最近在世界CUPT大会，钟院士的发言最后的反馈是第一名，整个CUPT大会的评判为四个标准，一个是excellent，一个是good，一个是feel，一个是two。钟院士是excellent，为最优秀的。 所以，钟院士说，我们医改搞得如何，我们讨论的问题都是一些基本的问题。基本出发点不对，很多问题是看不出的。仅仅是以上所说的成绩，实在与“医改基本不成功”之说难以吻合! 广大医务人员积极性是医改的源动力 医务人员不能是医改的“改造对象” 广大医务人员积极性是医改的源动力，“医改基本不成功”一说，所起到的作用，毫无疑问，使已经趋于紧张的医患关系更为升级，使医务工作者成为被医改的对象，钟院士指出：不能调动医务人员积极性的医改，是行不通的。 不能调动医务人员的积极性的医改，不仅令广大医务工作者心寒,最终受害的是人民的健康,是国家的医疗事业.。  钟院士对广大医务科技人员发出倡议：应该怎么积极面对医改，一共五条。一是态度;二是人文;三是培训;四是管理;五是科研。首先是态度，他指出，现在的问题是，起码在我身边的，大部分的医务人员有点尴尬，本来医改应该是医务人员最关心，最应该起作用的地方，但是往往不少的医务人员，由于各种各样的原因，常常以为医疗是医改的对象，医院是医改的对象，医生、护士是医改的对象，这种观点需要转变。实际上整个医改，如果没有医务人员和防疫人员参与，医改绝对是落后的，绝对不是靠中央政策就能实现的。没有广大医务人员的参与是不可能成功的，态度首先要有一个变化。 钟院士说，在这个问题上，有一个事情给他一个很好的启示：医改需要医务人员参与。在西藏林芝地区，我们医院当年跟他们的第一附属医院搞了友好医院，因为那个地方胆结石患者特别多，一个医疗队去那里帮他们解决问题就不一样，这次去了之后要教会藏驻医生之后才能走，现在林芝医院自己能开展了，在藏族内大区很多藏民都跑来这里做。 |
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